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Rotura del ligamento cruzado anterior 

El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura anatómica de fibras colágenas que discurre entre el fémur y la tibia en sentido oblicuo.

La inserción del LCA se sitúa en el área prespinal de la cara superior de la tibia y su origen en la porción postero-interna del cóndilo femoral externo.

Sus principales funciones son las de controlar el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur tanto en flexión como en extensión, impedir la hiperextensión y limitar la rotación interna.

Anatomía de la rodilla y rotura del ligamento cruzado anterior

La lesión del LCA, se puede considerar como una de los diagnósticos más mencionados al año. Los deseos de hábitos de vida saludable, en los que se realiza actividades deportivas agresivas y además se pretende tener grandes resultados, se considera como principal factor que contribuye a la lesión.

Los gestos característicos que se dan cuando se produce la lesión, ya sea por traumatismo externo o bien por un propio gesto, son:

• Hiperextensión con rotura meniscal. En casos muy violentos puede verse lesionado el ligamento cruzado posterior (LCP). Un claro ejemplo es cuando un jugador da un “Chut” al aire.
• Valgo-flexión-rotación externa, donde además se ve afectado el ligamento lateral interno y los meniscos.
• Varo-flexión-rotación interna, además de tener la posibilidad de lesión del ligamento lateral externo. Este mecanismo suele ser menos común.
• Traumatismo anteroposterior o viceversa, donde el LCP puede verse afectado.
• Cambio de dirección con el pie de apoyo en el suelo y solicitando una contracción del cuádriceps. Esto ocurre cuando una rodilla está en carga y se asocia una rotación interna, tendiéndose a subluxar la tibia hacia anterior.

Síntomas 

En ciertas ocasiones, cuando la lesión es leve, se aprecia una inestabilidad en la rodilla.

• Dolor: puede ser de tipo intenso y perdurar en el tiempo por el edema o lesión ósea, pero puede desaparecer al realizar un intento de reincorporación en la actividad.
• Crujido: en el momento de la lesión se escucha un crujido o sensación de desgarro.
• Hemartrosis: aunque este sea uno de los principales síntomas, no quiere decir que en aquellos casos en los que no se da la sangre roja y abundante, no haya una rotura del ligamento.
• Fallo articular: “la rodilla se me va”.
• Impotencia funcional: con una limitación de movimiento.

Valoración 

Para realizar la exploración física, debemos tener en consideración la recogida de datos clínicos y seguir un orden lógico, siendo primero la maniobra de Lachman, valoración de los cajones “anterior y posterior”, y pruebas dinámicas específicas.

Maniobra de Lachman

• Maniobra de Lachman: en 1976 Torg y cols describen la maniobra de traslación de la tibia hacia delante, con la rodilla cercana a la extensión, siendo positiva si la tibia se desplaza hacia delante. Desde entonces decide darle el nombre del su maestro, llamandose “maniobra de Lachman”. Sin embargo, el especialista Noulis describió en el Congreso de Toronto una serie de aportaciones para la exploración de los ligamentos cruzados.

• Cajón anterior: con la rodilla a 70º-90º de flexión y el pie en rotación externa de 15º. Se debe
  

  Test de Cajón Anterior
  tener en consideración, que si no se produce el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur en esta prueba, puede deberse al tope que genera el cuerno posterior del menisco interno sano, aunque se el LCA la estructura anatómica más importante que limita la anterioridad de la tibia.

• Pruebas diadinámicas específicas:
  • Pivot Shift: rodilla en extensión, efectuamos una rotación interna de la pierna y a la vez damos un valgo a la altura de la cabeza del peroné.Seguidamente flexionamos la rodilla y a los 30º-40º la rodilla tenderá a subluxarse si es positivo
  • Prueba del cajón en rotación flexión: decúbito supino y la rodilla en extensión, se eleva la pierna hacia arriba, dejando que el fémur caiga hacia atrás y rote externamente. Cuando se flexiona la rodilla, la tibia se empuja hacia atrás y el fémur realiza rotación interna.

Tratamiento quirúrgico 

Ligamento cruzado anterior

Tras el accidente, se suele producir una artrofibrosis “rigidez articular” que con el paso del tiempo se recupera la movilidad, teniendo como objetivo principal lograr una correcta extensión. Es por ello, por lo que en ocasiones se pospone la cirugía.

Cada vez son mayores las reparaciones quirúrgicas mediante artroscopia. Se realizan aloinjertos a partir del tendón de la pata de ganso o bien del tendón rotuliano “técnica H-T-H (hueso-tendón-hueso)”.

La colocación de los implantes en la tibia se sitúa, en un tunel tibial a la altura proximal teniendo como referencia la tuberosidad tibial, y en el fémur se realiza el tunel femoral a la altura del cóndilo femoral externo.

Tratamiento fisioterapéutico 

El tratamiento fisioterapéutico debe ser individualizado en cada uno de los pacientes con esta patología, aunque las líneas sean de carácter general. Se deben tener en cuenta, factores como la edad, el nivel de actividad, motivación del paciente, previsiones de cumplir un programa rehabilitador riguroso, estado de las zonas articulares.

• Rehabilitación Pre-operatoria 

  Primera fase 

  Tendremos como principales objetivos en una:
  • Mejorar el rango articular
  • Controlar el dolor y la inflamación, con estimulación eléctrica, crioterapia.

  Fase media de rehabilitación Pre-operatoria 

  • Mejorar el rango articular
  • Mejorar la fuerza del tronco, cadera, rodilla y tobillo
  • Fortalecimiento muscular y propioceptivo
  • Ejercicios en cadena cinética abierta – cadena cinética cerrada
  

  Fase final de rehabilitación Pre-operatoria 

  • Normalizar la marcha
  • Disminuir la rigidez postoperatoria
  • Preparación del paciente mentalmente y físicamente para la rehabilitación

Consejos que debe seguir el paciente en su domicilio:

• Realizar los ejercicios oportunos que le mande el fisioterapeuta como realizar flexo-extensión de la rodilla, colocar hielo tras los ejercicios, contracciones de cuádriceps, favorecer la extensión de rodilla.

Bibliografía 

1. Concejero López, V. Herrador Munilla, M.A. Garrido González, J.I. Ligamento cruzado anterior. Concejero López, V. Madrigal, J.M. Traumatología de la rodilla. 1ª Ed. Madrid: Médica Panamericana; 2002. p. 149-189
2. Forriol, F. Maestro, A. Vaquero Martín, J. El ligamento cruzado anterior: morfología y función. Traumatología Fund MAPFRE. 2008. Vol 19 Suple 1. p. 7-18
3. Pässler, H.H. The history of the cruciate ligaments: some forgotten (or unknown) facts from Europe. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscopy.1993. 1: 13-16
4. Rafael F. Escamilla. Toran D. MacLeod. Kevin E. Wilk. ACL Strain and Tensile Forces for Weight Bearing and Non-Weight-Bearing Exercises After ACL Reconstruction: A Guide to Exercise Selection. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2012. Vol 42 (3). P. 208-220

Imágenes

1. www.adam.com