Video de estabilización lesión Bankart #luxación #hombro #artroscopia #medicinadeportiva

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Video de estabilización lesión Bankart #luxación #hombro #artroscopia #medicinadeportiva http://t.co/pVNtOMP3Z2
— Dr. David Maldonado (@traumatologoalD) abril 16, 2014

¿Qué efectos tiene Kieser Training sobre la estabilidad de los hombros?

https://www.facebook.com/notes/kieser-training-espa%C3%B1a/qu%C3%A9-efectos-tiene-kieser-training-sobre-la-estabilidad-de-los-hombros/474189456026145

una publicación de Victor Ravens.

#artroscopia de Codo, dolor, rigidez. Desbridamiento, retiro de osteofitos y cuerpos libres

Luis A Velasquez R ‏@luisvelasque68  26 de nov. de 2012

#artroscopia de Codo, dolor, rigidez. Desbridamiento, retiro de osteofitos y cuerpos libres http://youtu.be/mvGvykXH5PE  vía @youtube

Paciente con dolor crónico en el codo y limitación del movimiento, se le realiza artroscopia de codo, desbridamiento de cápsula anterior, resección de osteofitos y retiro de cuerpos libres, con lo cual mejora el dolor y el arco de movimiento.

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#artroscopia Nuevo video Capsulorrafia Anterior y Posterior de Hombro por Inestabilidad

Inestabilidad de Hombro, se realiza artroscopia y se encuentra lesión del labrum anterior y posterior, se realiza capsulorráfia artroscópica.

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#artroscopia Nuevo video Capsulorrafia Anterior y Posterior de Hombro por Inestabilidad pubicado en youtube http://t.co/7E10D8ny
— Luis A Velasquez R (@luisvelasque68) diciembre 2, 2012

Especialista German Medina explica la lesión de Santana

https://www.youtube.com/watch?v=JgQiLF3JiZg

Publicado el 3/4/2013

El conocido galeno venezolano también detalló las posibles causas y las secuelas que deja en los atletas esta lesión |http://www.liderendeportes.com/Conten...

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En la visita de la Alcadesa de Madrid a la @ClinicaCEMTRO, demostración de la #artroscopia sin cables

En la visita de la Alcadesa de Madrid a la @ClinicaCEMTRO, demostración de la #artroscopia sin cables. pic.twitter.com/AAssTRREzM
— Isabel Guillén (@DraIsaGuillen) abril 24, 2014

Revisiones sistemáticas de la literatura: una introducción para el clínico ocupado

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Series/MBEyEpi/5955

Conceptos prácticos en MBE y epidemiología clínica

Medwave 2014;14(4):e5955 doi: 10.5867/medwave.2014.04.5955

Revisiones sistemáticas de la literatura: una introducción para el clínico ocupado 

 
Felipe Martínez Lomakin, Eva Madrid Aris (Chile)
Medwave 2014;14(4):e5955
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.04.5955

Conceptos generales

La creciente cantidad de información disponible en el área de la salud limita seriamente la posibilidad de los clínicos de mantenerse completamente actualizados en la práctica profesional. Muchos profesionales optan por continuar su formación mediante la lectura periódica de revisiones narrativas, artículos amplios y comúnmente preparados por expertos en un tema, que resumen el manejo de determinadas condiciones de acuerdo a sus visiones y experiencias [1]. No obstante, estas publicaciones no siempre contienen recomendaciones basadas en evidencia, lo que las expone a errores sistemáticos que podrían transmitirse al cuidado de pacientes individuales....

Artroscopia de Codo Dr Luis Alejandro Velásquez R, Sinovectomía, Condroplastia

 Luis Alejandro Velásquez R

Publicado el 25/5/2014

Paciente de 26 años con artritis reumatoidea, edema, sinovitis, dolor y limitación al movimiento del codo derecho. Se realiza artroscopia de codo, sinovectomía, condroplastia, resección parcial del olecranon, hay mejoría significativa en la sintomatología de la paciente.

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http://youtu.be/8anLxB9wr3I

El doctor Navarro explica en este #videoblog cuáles son las ventajas de la artroscopia de tobillo

http://blog.clinicacemtro.com/video-blog/artroscopia-de-tobillo/

El doctor Navarro explica en este #videoblog cuáles son las ventajas de la artroscopia de tobillo http://t.co/ANP0EtEM8W
— ClinicaCEMTRO (@ClinicaCEMTRO) Mayo 26, 2014

XIX Congreso Internacional AMECRA 2014

Falta menos de un mes para iniciar nuestras actividades científicas. No dejes pasar más tiempo, e inscríbete al XIX Congreso Internacional AMECRA 2014.
http://amecra.org.mx/

Falta menos de un mes para iniciar nuestras actividades científicas. No dejes pasar más tiempo, e inscríbete al XIX Congreso Internacional AMECRA 2014.
http://amecra.org.mx/

amecra.org.mx

AMECRA.ORG.MX

Artroscopia de tobillo

 clinicacemtro

Publicado el 19/5/2014

http://www.clinicacemtro.com/index.ph...

El doctor Ramón Navarro, miembro del Servicio de Traumatología de Clínica CEMTRO, explica en este videoblog en qué consiste la Artroscopia de tobillo, una cirugía mínimamente invasiva donde se utiliza una cámara y un portal de trabajo para solucionar diferentes patologías.
La artroscopia de tobillo se realiza fundamentalmente en tres tipos de patologías: la más frecuente es la secuela de esguince de tobillo: Hasta un 20% de los pacientes pueden tener problemas tras un esguince y se relacionan con un crecimiento anómalo dentro de la articulación; el conocido como inpeachment o atrapamiento (anterior o posterior). En segundo lugar estarían las lesiones osteocondrales y en tercer lugar se puede utilizar la artroscopia de tobillo como técnica asistida para ciertas terapias como las artrodesis.
Las ventajas fundamentales frente a la cirugía abierta son: Mínima invasión que repercute en el diagnóstico (patologías que antes no eran muy conocidas ahora se detectan y se estudian mejor) y sobre todo en la recuperación del paciente que suele ser en hospital de día en el que se le moviliza de forma blanda, volviendo a su vida cotidiana de forma precoz.

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http://youtu.be/VgyFYml_6cM

http://www.healio.com/orthopedics/trauma/news/online/%7B2d7d4f83-ff50-4dce-b3ef-c56c52510037%7D/promising-early-results-seen-with-locked-im-nail-for-proximal-humerus-fractures

Promising early results seen with locked IM nail for proximal humerus fractures

NEW YORK — A minimum 1-year follow-up of patients treated with a new locked intramedullary nail designed for proximal humerus fractures shows minimal pain, a low complication rate and an average age-adjusted Constant score of 87 points.

“All the fractures treated with this device healed. We think that is due to sparing the vascularity. There were minimal tuberosity complications. We think that validates the concept of using a more tuberosity-based fixation with our proximal screws. [We had] pretty good clinical results with complications, but a low complication rate, and the patients overall had minimal shoulder pain after treatment with this [device],” Armodios Hatzidakis, MD, said at the International Fracture Repair Society meeting, here.

Hatzidakis presented results of the first 41 cases treated with the Tornier’s Aequalis nail. The patients had an average age of 59 years and follow-up ranging from 12 months to 31 months. Data available for 36 patients showed an average pain score of 13, with a score of 15 points denoting no pain. Overall, patients had an average forward flexion of 139° and the average external rotation was 50°.  Hatzidakis noted there were two tuberosity nonunions, two patients with postoperative loss of reduction, two patients who underwent removal of symptomatic proximal screws, three cases of avascular necrosis, three cases of prolonged stiffness and five cases of varus collapse of the humeral head. – by Gina Brockenbrough, MA

NUEVA YORK - Un mínimo de 1 año de seguimiento de los pacientes tratados con un nuevo clavo intramedular bloqueado diseñado para fracturas de húmero proximal muestra un dolor mínimo , una baja tasa de complicaciones y una puntuación media ajustada por edad constante de 87 puntos.

"Todas las fracturas tratadas con este dispositivo sanado . Creemos que se debe a la sustitución de la vascularización . Hubo complicaciones mínimas tuberosidad . Pensamos que valida el concepto de usar una fijación más basado en la tuberosidad con nuestros tornillos proximales. [Nosotros ] tenido muy buenos resultados clínicos con complicaciones, pero una baja tasa de complicaciones y los pacientes en general tenía un mínimo de dolor de hombro después del tratamiento con este [ dispositivo ] , " Armodios Hatzidakis , MD, dijo en la Fractura Internacional Repare reunión de la Sociedad , aquí .

Hatzidakis presentó los resultados de los primeros 41 casos tratados con Aequalis clavo de la Tornier . Los pacientes tenían una edad media de 59 años y el seguimiento que van desde 12 meses a 31 meses. Los datos disponibles para 36 pacientes mostraron una puntuación media del dolor de 13 , con una puntuación de 15 puntos que denotan dolor. En general , los pacientes tenían una flexión anterior promedio de 139 ° y la rotación externa media fue de 50 ° . Hatzidakis señaló que había dos pseudoartrosis tuberosidad , dos pacientes con pérdida postoperatoria de la reducción , dos pacientes que se sometieron a la extracción de los tornillos proximales sintomáticos , tres casos de necrosis avascular , tres casos de rigidez prolongada y cinco casos de colapso en varo de la cabeza humeral . - Por Gina Brockenbrough , MA

Reference:

Hatzidakis A. Abstract #71. Presented at: International Fracture Repair Society Meeting; May 14-17, 2014; New York.

Disclosure: Hatzidakis is a consultant for the Aequalis implant and is on the design team.

El doctor Guillén cuenta su experiencia con Google Glass en MIHealth Forum de Barcelona

http://www.clinicacemtro.com/index.php/es/sala-de-prensa/noticias/868-el-doctor-pedro-guillen-cuenta-su-experiencia-con-google-glass-en-mihealth-forum-de-barcelona

El doctor Guillén cuenta su experiencia con Google Glass en MIHealth Forum de Barcelona

Madrid, 19 de mayo de 2014. El doctor Pedro Guillén, jefe del Servicio de Traumatología de la Clínica CEMTRO, participa el próximo miércoles 21 de mayo en el MIHealth Management & Clinical Innovation Forum, el principal foro europeo sobre innovación en el ámbito sanitario. El evento, que se celebra en Fira Barcelona los días 21 y 22, reunirá a más de 70 especialistas nacionales e internacionales en el sector sanitario para abordar la transformación de la Sanidad con el objetivo de preservar los sistemas de Salud y hacerlos sostenibles. En su tercera edición, el foro abordará el uso de la tecnología, el fomento del emprendimiento y el papel de los pacientes como herramientas para transformar los sistemas y hacer un uso responsable de los recursos. 

El doctor Guillén participará en una sesión en la que se debatirá sobre la satisfacción de las necesidades de la práctica clínica. En ella se analizará cómo se están identificando las necesidades existentes en la actualidad en la práctica clínica y cómo se están desarrollando nuevas tecnologías para suplir estas necesidades. Así, el doctor Guillén hablará sobre su experiencia como primer médico en retransmitir una operación en directo para todo el mundo a través de las Google Glass. Esto fue el 21 de junio de 2013, gracias a la empresa española Droiders, que permitió poder seguir por streaming a través de Internet un implante de condrocitos, técnica en la que CEMTRO es referente mundial. Así mismo, el 17 de septiembre del mismo año, el doctor Guillén protagonizó una Master Class con las gafas de Google en la que la misma técnica realizada por artroscopia sin cables fue retransmitida para 300 centros hospitalarios y universidades de todos los continentes.

En la misma sesión estarán presentes Jordi Carrera, Managing Director de STAT-Diagnostica, empresa especializada en el desarrollo de sistemas de diagnóstico molecular e inmunoensayo para aplicaciones clínicas, y Andrés G. Fernández, director de Ferrer Advanced Biotherapeutics, grupo farmacéutico.

Una de las principales aportaciones de las Google Glass al campo de la medicina, según pudo comprobar el doctor Guillén, es la teleeducación y la posibilidad de formar a médicos de distintas partes del mundo desde un solo quirófano, en el que está operando el mayor experto en la técnica que se quiere aprender. Las posibilidades que ofrece para el médico son “inmejorables, es un gran avance para la medicina. Sobre todo porque va a permitir que otros facultativos participen en una operación sin estar presentes en el quirófano viendo todos los movimientos según los ojos del cirujano que está interviniendo. O comunicarse durante una cirugía con otros profesionales, para compartir opiniones e información sobre el paciente y resolver las dudas que puedan surgir”, apunta el doctor Guillén. La Clínica CEMTRO apuesta por la deslocalización como clave para la medicina del futuro, pues el conocimiento, la técnica quirúrgica, la agudeza del médico, la destreza del cirujano se aplicarán sin necesitad de contactar directamente con el paciente.

Entre los ponentes confirmados a MIHealth Forum figuran otros nombres como  Ana Maiques, fundadora y CEO de Starlab y Neuroelectrics y galardonada recientemente por la Union Europea con el tercer premio a la mujar más innovadora de 2014; Stephen J. Swensen, director de la Office of Leadership and Organization Development de la Clínica Mayo (EEUU); y Ron S. Dembo, fundador de Zerofootprint Software Inc., una innovadora empresa que busca soluciones para modelar el comportamiento de los usuarios de la sanidad, aspecto poco abordado hasta ahora en el ámbito sanitario.

ESSKA Congress: Shoulder MRI for Surgeons

Orthopaedicprinciples.com

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http://orthopaedicprinciples.com/2014/05/esska-congress-shoulder-mri-for-surgeons/?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+orthopaedicprinciples+%28Orthopaedicprinciples.com+%29 ESSKA Congress: Shoulder MRI for Surgeons Posted: 17 May 2014 09:35 AM PDT Shoulder MRI for Surgeons from Lennard Funk Courtesy: Prof Lennard Funk, Wrightington Upper Limb Unit, UK

una publicación de Victor Ravens.

http://traumamodern.blogspot.mx/2013/12/rotura-del-ligamento-cruzado-anterior.html

Rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla

Lesiones del Ligamento cruzado anterior de la rodilla

El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento de la rodilla que se destruye completamente con mayor frecuencia; la mayoría de estas lesiones aparecen en deportistas. En EEUU se hacen más de 100.000 reconstrucciones al año.

El 80% de roturas de LCA en el deporte suceden sin contacto, suceden con giros o tras un salto al aterrizar en el suelo. Estas lesiones sin contacto son más frecuentes en mujeres, ya que las mujeres deportistas muestran un aumento del valgo dinámico en su rodilla y altas cargas en abducción al caer al suelo tras un salto, todo ello contribuye a esta lesión.

Aunque la evolución de una rodilla con lesión del LCA es polémica y no se ha definido claramente, parece que a largo plazo contribuye al desarrollo de problemas como lesiones posteriores de menisco, insuficiencia de estabilizadores secundarios y desarrollo de artrosis. La lesión asociada de menisco es el factor más frecuentemente citado que contribuye al desarrollo de artrosis después de una lesión del LCA, seguida de lesiones del cartílago articular.

La reconstrucción con éxito del LCA ha demostrado mejorar la función a corto plazo y probablemente reduce el riesgo de lesión posterior de menisco en dicha rodilla, aunque es dudoso que reduzca la posible artrosis futura.

Mecanismo de lesión:

El más frecuente es la rotación del fémur sobre una tibia fija ( pie apoyado) durante un movimiento de valgo excesivo o forzado(pivote). Tambien es común la hiperextensión de la rodilla aislada o en combinación con rotación interna de la tibia, incluso se describen en flexión forzada de la rodilla.

Diagnóstico:

Primeramente por anamnesis, interrogando sobre el mecanismo lesional. Posteriormente, mediante la exploración clínica valoramos la inestabilidad articular. Finalmente, utilizando los métodos de diagnostico por imagen, principalmente la Resonancia Magnética (RM), nos ayudará a confirmar el diagnóstico.

Durante el interrogatorio clínico, el 40% de los pacientes refieren haber sentido un chasquido o “pop” en el momento de la lesión, seguido de una sensación de luxación y, en la mayor parte de los casos, con una incapacidad para continuar la actividad deportiva

En las horas siguientes, alrededor del 70% de los afectados desarrollan una inflamación evidente de la rodilla debida al derrame articular, que si lo evacuamos apreciaremos que se trata de un hemartros ( sangrado articular por la rotura ligamentosa9

Reconstrucción quirúrgica:

La reconstrucción quirúrgica del LCA se recomienda casi universalmente en pacientes con estilos de vida de alto riesgo que requieren trabajos duros o que practican ciertos deportes o actividades recreativas. Otros episodios como fallos e inestabilidad a pesar de la rehabilitación, laxitud generalizada …. son motivos para la cirugía.

Una vez elegida la cirugía habrá que plantear: momento más apropiado, elección de injerto, autoinjerto-aloinjerto, técnica a realizar , método de fijación, protocolo de rehabilitación...

Postoperatorio y Rehabilitación

Una vez terminada la intervención, la extremidad intervenida se inmoviliza con un pequeño vendaje elástico. Puede y debe empezar a doblar y estirar la rodilla al día siguiente de la intervención, puediendo apoyar por completo la extremidad, y en función de las molestias y la sensación subjetiva de inestabilidad, los primeros días puede ayudarse de una o dos muletas.

Se establecerá un adecuado plan de rehabilitación y fisioterapia para plantear una precisa recuperación cumpliendo unos objetivos y plazos acordados de forma precisa para que la evolución y vuelta al deporte sea óptima.

Entre estos plazos, destacar que la deambulación sin bastones puede lograrse a las 6-8 semanas, realizar carrera contínua sobre las 12-16 semanas y vuelta a la actividad deportiva a partir de las 20 semanas según objetivos y deporte a practicar.

La rehabilitación es fundamental en este tipo de lesiones, tan importante como la cirugía para recupera de forma òptima las características y funciones de la misma.

Syndesmotic fixation screws should be directed approximately 30 degrees anterior to the coronal plane

Victor Ravens ha compartido la foto de Orthopaedic Cases Discussion.

Hace 29 minutos

Syndesmotic fixation screws should be directed approximately 30 degrees anterior to the coronal plane.

una publicación de Victor Ravens.

Recuperación Artroscopia de hombro

http://es.265health.com/surgeries-operations/surgeries/1008063273.html


Recuperación Artroscopia de hombro

265health.com

A artroscopia de hombro es un procedimiento quirúrgico utilizado para examinar de cerca las estructuras del hombro para hacer un diagnóstico.

http://revistaartroscopia.com/index.php/component/content/article/23-volumen-05-numero-1/volumen-16-numero-3/592-avulsion-humeral-de-los-ligamentos-glenohumerales-en-la-inestabilidad-anterior-de-hombro

Avulsión humeral de los ligamentos glenohumerales en la inestabilidad anterior de hombro

Autor(es): Dr. David M. Mauas, Dr. Eduardo L. Di Rocco, Dr. Patrício Riatti, Dr. Mario V. Larrain.

RESUMEN: El propósito de este trabajo es analizar la incidencia, características clínicas y tratamiento de la AHLGH, focalizándolo en papel de la Artroscopia, en una serie de pacientes con inestabilidad anterior de hombro. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre marzo de 1992 y marzo del 2005 en una serie consecutiva de 448 casos operados por inestabilidad anterior de hombro. Criterios de exclusión: cirugías previas, inestabilidad posterior, inestabilidad multidireccional, y lesiones asociadas. Resultados: 12 casos (2,7%) de AHLGH de 448; 8 casos asociados a Bankart parcial (bipolar) y 4 casos aislados. Todos de sexo masculino, 10 pacientes jugadores de Rugby y 2 pacientes, de Básquet. El promedio de edad fue de 22 años (16 a 35). Todos los pacientes presentaron aprehensión positiva en el examen físico. El mecanismo inicial de producción de la inestabilidad fue en un 66% (8c): tackle en extensión, abducción y rotación externa; y en un 33% (4c): caída con el brazo en flexión abducción y rotación externa. Los estudios por imágenes (Rx. y RMN sin contraste) no diagnosticaron la lesión. La artroscopía permitió el diagnóstico de certeza en todos los casos. El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 7,3 meses (rango 6-9). La evaluación postoperatoria con escala de “Rowe” fue excelente (85 a 100) para todos los casos. Conclusiones: La incidencia de AHLGH en la inestabilidad anterior de hombro es baja (3%). La Rx y RMN tienen un bajo índice de detección. Esta lesión se asocia en un alto porcentaje a “Bankart parcial” (lesión bipolar). El manejo-reparación artroscópica combinada con técnica mini-open en el la-do humeral brinda excelentes resultados.

ABSTRACT: The purpose of this paper is to analyze the incidence, characteristics and treatment of HAGL focussing the role of the Arthroscopy in a series of patients with anterior shoulder instability. Material and Methods: Retrospective study between March 1992 and March 2005. 448 cases were operated with diagnosis of anterior shoulder instability. Exclusion criteria: prior surgery, posterior instability, multidirectional instability, and associated injuries. Results: 12 cases HAGL (2.7%) of 448; 8c. associated with partial Bankart (Floating anterior band) and 4c. isolated. All the patients were male, 10 Rugby players and 2 Basketball players. The average age was 22 years (16 to 35). All patients had positive apprehension test. The initial mechanism of the instability was 66% (8c): tackle in extension, abduction and external rotation; 33% (4c): fall with the arm in flexion, abduction, and external rotation. Imaging studies (MRI and X-ray) do not allow the preoperative diagnosis of this injury. In all the cases the Arthroscopy provided an accurate diagnosis. The average time for the return to sports was 7.3 months (range 6-9). The postoperative "Rowe" score was excellent (85 to 100) for all cases. Conclusions: The HAGL incidence is low (3%). The X-ray and MRI have a inconsequential detection rate. This injury is associated with a high percentage of a partial Bankart (floating anterior band). The arthroscopic management combined with mini-open repair technique for the humeral side showed excellent results. Key words: Shoulder instability, humeral ablución, HAGL, floating anterior band, arthroscopic repair.

INTRODUCCION

La fisiopatología de la luxación de hombro ha sido ampliamente estudiada y descripta en la literatura. Para la gran mayoría de las series, la avulsión del complejo capsulo-labral de la glena (lesión de Ban-kart) constituye el hallazgo quirúrgico más frecuente en la inestabilidad anterior del hombro. Nicola (1) en 1942, fue el primero en describir la rotura capsular al evidenciar el desprendimiento de la misma del cuello del húmero. Por más de cuarenta años esta lesión fue dejada de lado por la literatura hasta que con el desarrollo de la artroscopía a partir de los años `90 comenzaron a tener relevancia las lesiones intra-ligamentarias (laxitudes y bolsillos capsulares) y el desprendimiento capsular o avulsión humeral de los ligamentos glenohumerales (AHLGH). Estudios cadavéricos realizados por Bigliani y col.

(2) muestran tres posibles modelos de falla hueso-ligamento-hueso, con los diferentes porcentajes para el origen glenoideo (40%), intra-ligamentario (35%) y en la inserción humeral (25%). Bach y col. (3) reportan en 1988 sus primeros dos casos. En el año 1995 se publica el trabajo de Wolf y col. (4) en donde se describe con detalle la apariencia artroscópica de esta lesión. (Fig. I) La Avulsión humeral con fragmento óseo se describe en el trabajo de Oberlander MA y col. (5) en 1996. A partir del año 1997, Warner (6) y Field (7), reportan la lesión combinada (Bankart más AHLGH) también llamada lesión bipolar o “Floating anterior band”. El propósito de este trabajo es analizar la incidencia, características clínicas y tratamiento en la AHLGH, focalizándolo en papel de la Artroscopía, en una serie de pacientes con inestabilidad anterior de hombro.

Figura 1: Vista artroscopica de la desinsercion humeral capsular.

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio retrospectivo entre marzo de 1992 y marzo del 2005 en una serie consecutiva de de 448 pacientes operados por inestabilidad anterior de hombro. Dicha serie corresponde a pacientes del servicio de Artroscopía y Traumatología de Deporte a cargo del Dr. Mario Larrain. Criterios de inclusión:

1. Inestabilidad anterior de hombro.
2. Deportistas (recreativos o competitivos).

Criterios de exclusión:

1. Cirugías previas.
2. Inestabilidad posterior.
3. Inestabilidad multidireccional
4. Lesiones asociadas (manguito rotador).

Los casos fueron seleccionados a partir de la ficha de consultorio y partes quirúrgicos. Se revisaron las historias clínicas de los casos seleccionados en busca de datos positivos en el examen físico, mecanismo de producción al momento del traumatismo inicial y el resultado de los estudios por imágenes previo al tratamiento quirúrgico. Se buscaron las evaluaciones clínicas y seguimiento hasta los cuatro años de post operatorio, y los resultados funcionales aplicando la escala de Rowe. (8)

Técnica quirúrgica

Se realizó el examen bajo anestesia previo para constatar la inestabilidad. Todas las cirugías fueron realizadas por el Dr. Mario Larrain, efectuando la artroscopia con el paciente en decúbito lateral utilizando 3 portales. En los casos de lesión Bipolar se realizó primero la reparación artroscópica de la lesión de Bankart utilizando 3 anclajes óseos de 2.8 mm de diámetro. La reparación de la AHLGH se realizó con técnica mini-open (Vía delto-pectoral inferior) con 2 anclajes óseos de titanio de 5 mm de diámetro colocados en la inserción capsular humeral.

RESULTADOS

Se obtuvieron 12 casos de AHLGH (2,7%) de 448. Todos de sexo masculino, 10p jugadores de Rugby y 2p Básquet. El promedio de edad fue de 22 años (16 a 35). Todos los pacientes presentaron aprehensión positiva en el examen físico. El mecanismo inicial de producción de la inestabilidad fue en un 66% (8c): tackle en extensión, abducción y rotación externa, y en un 33% (4c): caída con el brazo en flexión, abducción, y rotación externa. Los estudios por imágenes (Rx. y RMN sin contraste) no fueron de utilidad para hacer el diagnóstico preoperatorio de esta lesión. Hubo sospecha clínica de la misma en la mitad de los casos. Los informes de RMN fueron: 4 casos normales, 4 caso de bolsillos capsulares, y 4 casos de alteración del labrum antero-inferior (Bankart parciales). En todos los casos la Artroscopía nos permitió un diagnóstico certero. No se registraron casos de avulsión ósea humeral. Los hallazgos artroscópicos en función al número de casos pueden verse en la tabla anexa. (Tabla I) Dos de los casos fueron diagnosticados en el pri-mer episodio de inestabilidad, los 10 restantes luego de varios episodios (inestabilidad crónica). El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 7,3 meses (rango 6-9), todos los casos retomaron el mismo nivel previo al accidente. Tres de los pacientes dejaron el deporte antes de los 4 años de post-operatorio por motivos personales. La evaluación postoperatoria con escala de “Rowe” (8) fue excelente (85 a 100) para todos los casos. No hubo restricciones en funcionales y el rango de movilidad fue completo luego del año de post-operatorio.

DISCUSION

Trabajos de referencia en inestabilidad de hombro (con pacientes tratados a cielo abierto) como el de Rowe (9) no consideran a la AHLGH como una causa importante de luxación. Bokor y col. (10) analizan el hecho que al seccionar al subescapular y la cápsula en un mismo plano se enmascara la real incidencia de esta lesión. El aumento de la frecuencia de esta lesión comienza a ser evidente a partir de los años ´90 con el progreso de la artroscopía que permitió el diagnóstico por hallazgo especialmente en las inestabilidades sin lesión de Bankart. La frecuencia de esta entidad no es uniforme para las diferentes series analizadas, si bien no se conoce la incidencia real, los valores porcentuales publicados oscilan entre el 1 y 9%. El resultado de este trabajo (3%) se acerca a la baja incidencia global documentada hasta la fecha. Nicola (1) es el primero en analizar el mecanismo de producción de esta entidad diferenciándolo del de la lesión de Bankart. En su estudio cadavérico in-forma que la cápsula se desprende del húmero en híper abducción (105º) y rotación externa y que la lesión de Bankart se produce cuando se asocian la híper abducción con un impacto. En ésta y otras publicaciones como la de Wolf (4), la hipótesis de falla in vitro, no se correlacionan con lo que sucede in vivo. Las bibliografía es concluyente respecto del bajo índice de sensibilidad para la detección de esta lesión con Rx. y RMN. Los desprendimientos con fragmento óseo no son lo habitual para la mayoría de las series, ningún caso fue registrado en este trabajo. Trabajos como el de Melvin y col. (11) muestra un alto índice de falsos positivos con RMN sin contraste y concluyen también que el diagnóstico de AHLGH es principalmente artroscópico. Sabemos que la sensibilidad y especificidad de la artro RMN es mucho mayor que la de los estudios utilizados en esta serie, por lo que no sacamos conclusiones al respecto de la misma. En una revisión sistemática que realizaron Bui-Mansfield y col. (12) en el año 2007, resulta que la mayoría de estas lesiones son evidenciadas en jugadores de rugby (42%), seguido por saltos ornamentales, fútbol, básquet, volley, surf y esquí. El porcentaje de pacientes tratados por inestabilidad en esta serie proviene principalmente del rugby por lo que duplica (83%) el promedio de la media publicada hasta esa fecha. Coincidimos también con los resultados excelentes y sin restricciones funcionales publicados en la mayoría de las series con técnica de mini-open. Wolf (4), Arciero (13). A partir del trabajo de Richards y Burkhart (14) con la descripción e incorporación del tratamiento artroscópico para esta lesión se abre una nueva alternativa a tener en cuenta por el cirujano ortopedista en el manejo quirúrgico de la misma. Aunque actualmente nosotros operamos 2 casos con reparación artroscópica en el lado humeral que no están incluidos en esta serie seguimos considerando, en nuestras manos, más efectiva la reparación con técnica “Mini Open”. Esta nos permite un mejor ángulo de colocación de los anclajes y la posibilidad de efectuar un desbridamiento y/o re tensado capsular en dicha zona los cuales son de más riesgo con técnica artroscópica debido a la anatomía de la región.

CONCLUSIONES

La incidencia de AHLGH en la inestabilidad anterior de hombro es baja (3%). La Rx y RMN tienen un bajo índice de detección. La Artroscopía nos per-mite un diagnóstico certero. Esta lesión se asocia en un alto porcentaje a “Bankart parcial” (lesión bipolar) siendo de elección la reparación artroscópica en el lado glenoideo. Con el manejo- reparación artroscópica combinada con técnica mini-open en el lado humeral se obtuvieron excelentes resultados en el tratamiento de esta patología.

BIBLIOGRAFIA

1. Nicola T: Anterior dislocation of the shoulder: the role of the of the articular capsule. J Bone Joint Surg 25: 614-6, 1942.
2. Bigliani LU, Pollock RG, Soslowski LJ, Flatow EL, Pawluk RJ, Mow UC : Tensile properties of the infe-rior glenohumeral ligament. J Ortho Res 10: 187194, 1992.
3. Bach BR, Warren RF, Fronek J : Disruption of the lateral capsule of the shoulder. A cause of recurrent dislocation. J Bone Joint Surg Br. 70(2): 274-6, Mar1988.
4. Wolf EM, Cheng JC, Dickson K: Humeral avulsion of glenohumeral ligaments as a cause of anterior shoulder instability. Arthroscopy 11(5): 600-7, Oct 1995.
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Centro de Artroscopía y Medicina Deportiva: Dr. Mario V. Larrain.

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